成分血使用率的高低已成为衡量一所医院医疗技术水平高低的一个重要指标。成分血使用率三级医院要达到90%以上，二级医院要达到70%以上”。 

一、更新陈旧输血观念

（一）慎用全血

1.离体后的全血并不全。血液离开血液循环以后， 一定会发生 “保存损害”（WBC 8小时后凋亡、血小板 12 小时大部分活性丧失、凝血因子 24 小时后50% 的活性丧失、血钾逐渐升高、 微聚物逐渐增多等等）；保存液是针对红细胞设计的（保存期内的红细胞输入人体后 24 小时，在受血者循环血中红细胞存活率 ≥ 70% ）；血液各种细胞、成分的保存温度及保存时限：红细胞 4℃± 2℃ 35天，白细胞室温8小时，血小板 22℃±2℃ 5天，新鲜冰冻血浆 -20℃以下 1年，普通冰冻血浆 -20℃以下 4年，凝血因子 -20℃以下 1年（ 室温下保存的白细胞，其粒细胞的炎症趋化性要比4℃保存的高33%）全血除红细胞外，其余成分在治疗上均达不到要求。

2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。 

3.输注全血的缺点：大量输注全血可使循环超负荷；全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血容易产生同种免疫，不良反应多（白细胞抗体引起的发热反应常见、红细胞不完全抗体所致的输血无效易漏诊）；保存期太长的全血中微聚物多。

4.使用全血的适应证：进行性失血的休克病人；体外循环； 换血疗法。

5.使用全血的禁忌证：血容量正常的贫血病人；贫血伴有心功能不全的病人；可能施行干细胞移植或器官移植的病人。

（二）慎用 “ 新鲜血 ”

1.新鲜血的新鲜度难下定义

2.输血目的不同，新鲜血的含义不一样 ： 补充红细胞，保存期内的血视为新鲜血；补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血；补充血小板，12小时内的血视为新鲜血；补充凝血因子，至少当天的血视为新鲜血。

3.保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据；

4. 即使是“热血”，除红细胞外,其余血液成分不足一个治疗剂量。

5.从安全输血的角度，输保存血比新鲜血更加安全； 某些病原体在保存血中不能存活； 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测； 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。

6.下列情况可用新鲜血（7天以内的血） ： 新生儿、特别是早产儿需要输血者； 严重肝肾功能障碍需要输血者； 严重心肺疾患需要输血者； DIC需要输血者； 急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血的病人）。

7. 需要输新鲜血者未必要输全血，仍以输红细胞为主。

（三）更新急性出血需要补充全血的旧观念

1.病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全。

2.失血后的代偿机制和体液转移：血流重新分布 ；组织间液迅速向血管内转移（自身输液） 。 

3.尽快输液扩容而不是输血！临床抢救实践证实输NS比输血好；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；动物实验证实先输晶体液好；临床经验证明扩容要“先晶后胶”。

4.晶体液、胶体液、血液合理搭配使用。

5.不轻易用血浆来补充血容量。

6.输全血并不是治疗急性出血的理想疗法。

7.出血病人的血红蛋白不宜提得太高。

8.全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。 

9.急性出血病人通常的输血方法：失血量不超过血容量的 20%只输液，不输血；失血量达血容量的 20～50%时，输液和输红细胞；失血量达血容量的50～100%时，输液加输红细胞和白蛋白；失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀；失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血。

10.治疗中至少要查 3项指标： PLT＜50×109/L，应考虑输血小板； PT＞正常对照1.5 倍，应输 FFP； 纤维蛋白原＜0.8g /L，应输冷沉淀。

（四）更新输血对病人好处多，害处少的旧观念

1.输全血起不到预防血细胞减少的作用：人体有维持血液生理平衡的功能；不相容的血液成分将迅速破坏。2.输全血不能增强机体抵抗力： 全血中的免疫球蛋白含量低； 全血中的抗体含量少； 静注丙球有增强抵抗力的作用。

3.输全血解决不了营养问题。

4.输血或血浆不能促进伤口愈合。 

5.全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：白蛋白在体内半存留期太长；氨基酸释放缓慢；需氨基酸（如色氨酸）含量低；口服食品或肠胃外营养疗法效果好；全血或血浆当营养品使用冒风险。 

6.小量多次输血无刺激造血作用。

7.不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：输血传播肝炎和其它疾病时有发生；丙肝、艾滋病抗体产生前有“窗口期”；同型输血实际上输的还是异型血（血型太复杂）；输血可产生同种免疫；输血不良反应十分常见；非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实；白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。

8.成分输血倾向于越纯越好：机采成分血纯度高；去白细胞技术；血液辐照。

9.输全血会抑制癌症病人的免疫功能：全血中非特异性免疫血浆蛋白抑制剂α2聚球蛋白的化学结构及生物行为发生改变；淋巴细胞丝裂性抑制反应；T淋巴细胞受体对供者的抗原产生抗体；辅助T淋巴细胞与抑制T淋巴细胞的比例发生改变（倒置），自然杀伤细胞减少导致抗体水平下降。

10.多次输全血对日后进行器官移植不利。

11.输血必须严格掌握适应证。

二、采血点提供的主要血液成分品种及使用方法

（一）红细胞悬液（SRC）

 [ 特点 ] 血浆含量少，白细胞非常少；血粘滞度低，输注速度快；输注时除 NS 外,不得加入任何药物，以免RBC 变性，凝血或溶血； 逐渐取代浓缩红细胞（RCC）。

[ 适应证 ]同RCC。任何慢性贫血需要输血者；老年人、婴幼儿、心衰病人纠正贫血；妊娠后期贫血；手术后输血。

[ 用法用量 ]每输一个单位可使 Hb上升 6～8g/L。失血 500～1000ml, 输 1～2个单位；失血 1500～2000ml,输2～3个单位；失血 ＞2500ml,输 3～4个单位。

（二）洗涤红细胞（WRC）

[ 特点 ] 不再发生输血反应；因无抗A、抗B、经洗涤的“O”型 RBC 可输给任何ABO 血型患者；﹒更适合心、肝、肾疾病患者使用；自身免疫性疾病患者应首选。

 [ 注意事项 ] WRC制备后 6 h 内输注，最长不＞24h； MAP-WRC可在制备后 35 天内输注； MAP-WRC制备成本高，预约当天输注的用WRC； WRC一般3洗即可, 病情危重或反复发生输血反应者才 4～6 洗, 报计划时应注明“× 洗”。

[ 适应证 ]最常用于因输血而发生严重免疫反应者；自身免疫性溶血性贫血，阵发性睡眠性白红蛋白尿；新生儿输血或宫内输血； Ig A 缺乏者的输血；重度心衰、肾衰病人。

[ 用法用量 ]

参照 SRC，可略增加次数或加大用量。

（三）浓缩血小板（PC）

   现有血小板制品：机采血小板；手工血小板；冰冻血小板。由于PLT必须在 22 ℃±2 ℃ 、振荡（频率：60 次/分，振幅：5cm）的条件下保存，且只有3～5天的保存时间。这样“苛刻”的条件使 临床急诊和远离血站 50公里以外的医疗机构使用 PLT 受到限制。

血小板制品的使用范围

1.PLT功能正常数量降低：白血病、淋巴瘤；骨髓纤维化；肿瘤病人化 / 放疗后。

2.血小板功能异常：当PLT计数正常时，利用输注血小板来纠正血小板功能异常者较少见；对遗传性血小板病者，很快会因产生血小板抗体而导致血小板治疗无效；对获得性血小板功能障碍者，很少见血小板输血的疗效。

3.预防性输注血小板（不可滥用，仅限于有潜在出血危险的病人）　 PLT生成性衰竭的病人,虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输（如慢性再障、骨髓增生异常综合征）；PLT＜20×109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输。PLT＜5×109/L，很容易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血, 都应尽快预防性输注血小板。PLT 减少的病人若要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤导管植入、经支气管活检、剖腹类的手术,血小板必须至少提升至 50×109/L （骨 髓穿刺例外）。 关键部位（脑、眼等）PLT应提升至100×109/L。

[ 用法用量 ]手工血小板和冰冻血小板成人 8～12U/ 次，儿童 2U/ 10 kg。机采血小板，成人1个治疗量/次，儿童酌情而定，可用F管道采集血小板，将1个治疗量分成4袋，分次使用。同型输注。用“Y”型输血器快速输注。严禁在输注中加入任何溶液和药物。

[ 注意事项 ]输注 PC 可有发热、寒战、皮疹等不良反应，但注意不宜用阿司匹林等药物，因其可以通过乙酰化环氧酶作用，阻止血小板聚集和收缩，而抑制血小板的功能。 反复多次输 PC ，容易导致输注无效。为什么会产生输注无效？病人产生了同种免疫，使输入的血小板迅速破坏；病人有脾肿大伴脾功能亢进,使输入的PLT破坏增多；病人有发热、感染、DIC和活动性出血等,使PLT损耗过多；在 PC 输注前 3 天，病人服了阿司匹林类药物，损害了血小板功能。血小板输注无效应如何处理？免疫因素： 血小板配型；非免疫因素： 加大血小板输注。

（四）新鲜冰冻血浆（FFP）

 [ 特点 ]几乎有效地保存了新鲜血浆中各种成分，保存时间长又便于运输，是现代使用最多的一种血浆。

[ 适应证 ]1.单个凝血因子（Ⅷ、Ⅸ）缺乏的补充。 治疗甲、乙型血友病人，FFP只适用于轻型病人,重型病人所需的剂量较大且有循环超负荷的危险。其它凝血因子缺乏，因无相应浓缩剂，只有用 FFP 治疗才能止血。2.肝病病人获得性凝血功能障碍：急性肝衰病人发生出血时需要补充所有的凝血因子，这是应用FFP的最好适应证；慢性肝病病人应用FFP的指征尚不明确。（有活动性出血，可考虑输FFP)；目前不主张肝病病人在做侵入性检查前使用小剂量FFP预防出血。3.大量输血伴发的凝血功能障碍，大量输血有可能出现稀释性凝血病。，稀释性PLT↓＞稀释性凝血因子↓，输机采血小板比输FFP更为重要。4.口服抗凝剂过量引起的出血，香豆类药物通过干扰Vit.K 的羧化作用使肝脏合成Vit.K依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）减少而起抗凝作用。，香豆等药物过量引起的出血，如注射Vit.K 6～12h 后仍无效，可使用FFP。

5、抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ ）缺乏先天性/获得性AT Ⅲ →缺乏出血。获得性者常见于口服避孕药、肝病、 DIC、外伤及大手术病人。目前虽有AT Ⅲ浓缩剂 用于临床，但在未普及前仍用FFP替代治疗。

6.免疫缺陷综合征：原发或继发性免疫缺乏病人均可用FFP。免疫球蛋白制剂治疗的效果＞FFP。

7.血栓性血小板减少性紫癜：用FFP＋血浆置换治疗。

[ 用法用量 ]由于大多数凝血因子在比较低的水平就能止血，故应用FFP的剂量不必太大，以免发生循环超负荷。首次剂量为10～15ml/Kg、 量为5～10ml/Kg。输注速度为5～10ml/min。

 (五)冷沉淀（CRYO）

CRYO含有5种主要成分：丰富的FⅧ；血管性血友病因子(vWF)；纤维蛋白原；纤维结合蛋白；因子ⅩⅢ。

[适应症]血友病甲；血管性假血友病（vWD）；先天性/获得性纤维蛋白原缺乏（产科并发症、其它合并纤维蛋白消耗性增加的病理状态如 DIC、进展 性肝病）；纤维蛋白稳定因子缺乏；尿毒症伴出倾向；某些先天性血小板疾病，用冷沉淀可纠正出血时间的异常。

注：CRYO不适用于因子I、Ⅷ、vWF、Ⅻ以外的凝血 因子缺乏性疾病。

[用法用量]按每个单位含 FⅧ80IU来估算。成人一次 FⅧ 4IU/kg 体重可增加FⅧ水平约10％；儿童一次 FⅧ 1IU/kg 体重可增加FⅧ水平约2％。血友病甲：轻10～15IU/kg体重，中20～30IU/kg体重，重40～50IU/kg体重，其它适应症可参照血友病甲，一般每天输8～16个单位(成分血单位,而非 FⅧ 的国际单位)，连用 3 天。

1.输血护理

输血治疗是一把双刃剑，诊断和措施正确可以挽救病人生命；而操作不规范或免疫因素的存在则会给病人带来一定的风险。

（一）输血护理的常规 

1.三查十对：三查：血液的有效期；血液的质量；输血装置是否完好。十对：①患者姓名； ②性别；③年龄； ④病案号；⑤病室/门急诊； ⑥床号；⑦临床诊断； ⑧血型；⑨交叉试验报告； ⑩血液品种、血量、血袋条码。

2.定时观察：输血开始后头15分钟内,必须严密观察。因为急性输血反应一般都在输血开始的前15分钟内发生。如果输血 15 分钟后病人无反应，则可按医嘱速度输注。 输血过程中应每半小时观察一次。观察受血者的一般情况和血液输注情况，并双手托住血袋轻摇几下，将血液混匀。 输血结束后4小时内对受血者仍须观察。观察内容：一般情况、体温、呼吸、脉搏、 血压、体液平衡等情况。

3.血液输注顺序：同一受血者在同一段时间内需要输注多种血液成分时，按以下顺序输注：血小板→冷沉淀→血浆→新鲜血→库存血。

4. 常规使用“Y”型输血器输血使用 “Y” 型输血器对防止发生免疫性输血反应有积极意义，应作为临床输血的常规。“Y” 型输血器的优点： 防止污染和发生免疫性输血反应； 方便输注过程中处理输注不顺； 尤其适用连续输用不同献血者的血液； 减轻护理部门的操作劳动； 多袋 / 种血液输注最适宜； 操作非常简便。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血 管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器10 分钟，再接下一袋血继续输注；连续进行血液成分输注时，输血器至少要每12小时更换一次。

5.输血故障的观察与排除：静脉输血法的快慢取决于重力、针头和静脉的大小等因素。 滴速太慢，可升高血袋的高度；如果是针头斜面紧贴血管所致，则可变动一下受血者肢体位置或转动针头方向，或改变针头与皮肤的角度。输入库存时间较长的全血，由于血细胞自 然沉降，与重度离心效果差不多，红细胞压得比较紧，也可出现输注不畅的情况。这时需将血袋反复颠倒多次，使红细胞充分混匀；有时白膜堵塞连接血袋针头或滤网,则应更换输血器。发现滴速过慢，穿刺局部疼痛、肿胀,可 能是针头在血管内移位，血液渗入皮下组织所致。此时应立即拔出针头，更换穿刺部位，另行穿刺输血。由于针头与针座衔接不良，或固定不紧，或脱落等情况，血液可部分或全部顺肢体渗漏弄湿床垫，多见于躁动不安，意识不清，不能主诉的患者。护理人员在巡视观察受血者时，特别要注意在发现血液速度突然加快时的情况，必须即刻揭开被子，观察局部有无异常及旁路血液渗漏，以免延误治疗抢救；输注浓缩红细胞,有时因血液太粘稠而产生输注不顺，可用静脉注射用的生理盐水稀释、混匀后继续输注。切记：除生理盐水外，不得向血液内加用任何药物。以往临床上习惯在血液中加入氢化可的松、地塞米松或异丙嗪等，以防止输血反应，这是极不妥当的！实践证明：加入这些药物均发生溶血反应，失去早期诊断和及时处理的机会。也妨碍供血部门发现血液制品的质量问题。 葡萄糖可使红细胞发生凝聚→溶血；含钙溶液可引起小凝血块，因此大量输血等病人补充钙剂时应从非输血侧肢体的静脉途径输入，或待输完血并用生理盐水冲洗输血器后，再输注加药液体。急症输血或大量输血病人可行加压输血。用血压计袖袋缠绕血袋，然后打气使袖袋 充气，鼓胀起来加压；用手将血袋底部慢慢向上卷起。这种直接 挤压血袋的方法应注意不得将血袋内的空气挤入血循环。加压输血可在短时间内增加血容量，故必须注意防止循环超负荷的危险。

6. 血标本采集要点：严格遵守一次只为一位病人采集血标本的做法。采集标本后，在离开床边之前在试管上贴上标签；采集前后应与病人核对。遇有神志不清或幼儿时，需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型；非医务人员送血标本不收（护工送血标本应经培训并授权)严禁患者家属送血标本。

7.领取血液要点：取血的动作要轻而稳。红细胞类的血袋不宜震荡，只能旋转或轻轻摇匀，以免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗； 血小板制品领取以后， 在输入受血者之前，应特别注意要按 60 次/分的频率将血袋水平摇摆，以免引起血小板聚集而发生血小板输注无效。禁止将血小板制品长时间静置在台面上； 融化后的冰冻血浆不得再冻存。 发出的血液原则上不得退回。如因故未能及时输注,应将血液贮存在正确的温度下。血离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过，或有任何溶血现象应当报废；血液输注完毕，应及时将血袋交回输血科（血库），放入4℃冰箱保存24小时，除传染科外，不得将血袋遗留在科内保存。

由于输血存在较大的风险，临床输血的技术和管理越来越受到重视。每一位临床医生都有责任慎重对待每一位即将接受输血治疗的病人。输血，有治病救人的人道意义，更有涉 “法” 的色彩。科学合理用血是安全输血的重要保证。